LIC में डेथ क्लेम रिजेक्ट होने पर क्या करें?

🔴 LIC Death Claim Reject होने पर क्या करें?

Step 1 — सबसे पहले लिखित Rejection Letter लें

LIC से मौखिक जानकारी पर निर्भर न रहें। लिखित में पूछें कि Death Claim किस कारण से Reject किया गया है।

Rejection letter में यह स्पष्ट होना चाहिए कि:

Claim क्यों अस्वीकार किया गया?

कौन-सी Policy Condition लागू की गई?

कौन-सा तथ्य/दस्तावेज LIC के अनुसार समस्या है?

LIC के अनुसार repudiation होने पर claimant को repudiation के grounds बताए जाते हैं और आगे appeal के लिए संबंधित Claims Dispute Redressal Committee की जानकारी दी जाती है। �

Step 2 — Rejection का कारण समझें

Death Claim में विवाद के सामान्य कारण हो सकते हैं:

Proposal Form में महत्वपूर्ण जानकारी छिपाने का आरोप

बीमारी/स्वास्थ्य संबंधी जानकारी का विवाद

Policy की शर्तों का उल्लंघन

Premium/policy status की समस्या

Nomination/assignment से संबंधित विवाद

मृत्यु की परिस्थितियों से संबंधित संदेह

Accident claim में दुर्घटना के प्रमाण की कमी

महत्वपूर्ण: हर बीमारी या जानकारी छिपाने का आरोप अपने-आप Claim Rejection को सही नहीं बना देता। वास्तविक निर्णय पॉलिसी की शर्तों, प्रस्ताव में दी गई जानकारी और उपलब्ध साक्ष्यों पर निर्भर करता है।

Step 3 — LIC की Claims Review व्यवस्था में Appeal करें

LIC के अनुसार repudiated Death Claim के मामले में claimant को Zonal Office Claims Dispute Redressal Committee (ZO-CDRC) के सामने review/appeal का अवसर मिलता है। �

LIC की इस समिति में वरिष्ठ अधिकारी होते हैं और समिति में सेवानिवृत्त District/High Court Judge भी शामिल होता है। �

Appeal में क्या लगाएं?

एक लिखित representation दें और साथ में:

LIC का Rejection Letter

Policy Bond की प्रति

Death Certificate

Claim Form की प्रति

Nominee/Claimant का KYC

Medical records

Hospital records, यदि लागू हों

Proposal Form की प्रति, यदि उपलब्ध हो

LIC द्वारा मांगे गए दस्तावेजों की प्रतियां

ऐसा कोई दस्तावेज जो यह साबित करे कि प्रस्ताव के समय सही जानकारी दी गई थी

हर दस्तावेज की photocopy अपने पास रखें और जमा करते समय receiving जरूर लें।

Step 4 — पहले Zonal Claims Dispute Redressal Committee

LIC की व्यवस्था के अनुसार पहले मामला Zonal Office Claims Dispute Redressal Committee के सामने review के लिए जा सकता है। 

समिति आपके द्वारा दिए गए तथ्यों और दस्तावेजों के आधार पर मामले की समीक्षा कर सकती है।

दो संभावनाएं हैं:

Claim स्वीकार हो गया → LIC आगे Claim Settlement की प्रक्रिया करेगी।

Rejection बरकरार रहा → मामला आगे की उपलब्ध remedy के लिए जा सकता है।

Step 5 — Central Office Claims Dispute Redressal Committee

कुछ मामलों में, विशेष रूप से LIC की आंतरिक प्रक्रिया के अनुसार, Zonal Committee के निर्णय के बाद मामला Central Office Claims Dispute Redressal Committee (CO-CDRC) तक जा सकता है। �

यदि Central Committee भी repudiation को कायम रखती है, तो claimant को आगे Insurance Ombudsman के संबंध में जानकारी दी जाती है। �

Step 6 — LIC Grievance Redressal में शिकायत

यदि आपको लगता है कि Claim का सही तरीके से निपटारा नहीं हुआ है, तो LIC की Grievance Redressal Machinery में भी शिकायत दर्ज की जा सकती है।

LIC में शिकायत के लिए:

Branch → Divisional Office → Zonal Office → Central Office

स्तर पर Grievance Redressal Officers की व्यवस्था है। �

LIC Customer Portal से भी grievance दर्ज और track की जा सकती है। LIC ने शिकायत के लिए co_complaints@licindia.com ईमेल भी दिया है। �

Step 7 — Insurance Ombudsman

यदि LIC की शिकायत निवारण प्रक्रिया से संतुष्टि नहीं होती है, तो परिस्थितियों के अनुसार Insurance Ombudsman के पास शिकायत की जा सकती है।

LIC के अनुसार Ombudsman के सामने:

पूर्ण Claim Rejection

Partial Claim Rejection

Claim Settlement में देरी

Premium संबंधी कुछ विवाद

Claim से संबंधित Policy Interpretation के विवाद

उठाए जा सकते हैं। �

LIC की वर्तमान जानकारी के अनुसार Ombudsman में शिकायत निःशुल्क होती है। �

LIC की grievance page भी कहती है कि पहले insurer के पास शिकायत दर्ज करनी चाहिए और संतोषजनक समाधान न मिलने पर Insurance Ombudsman से संपर्क किया जा सकता है। �

⚠️ सबसे महत्वपूर्ण सावधानी

यदि LIC ने यह कहते हुए Claim Reject किया है कि बीमित व्यक्ति ने बीमारी/स्वास्थ्य संबंधी महत्वपूर्ण जानकारी छिपाई थी, तो केवल एजेंट की मौखिक बात पर निर्भर न रहें।

Proposal Form में वास्तव में क्या लिखा गया था, यह जांचना बहुत महत्वपूर्ण है।

LIC स्वयं बताता है कि repudiation मुख्यतः material information के fraudulent suppression जैसे मामलों से संबंधित हो सकता है। �

इसलिए Claim Reject होने के बाद सबसे पहले ये तीन दस्तावेज निकालें:

① Proposal Form

② Medical/Health Declaration

③ LIC का Rejection Letter

इन तीनों की तुलना करके ही आगे की रणनीति बनानी चाहिए।

📌 पूरी प्रक्रिया एक लाइन में

Death Claim Reject → Written Rejection Letter → कारण की जांच → Zonal Claims Dispute Redressal Committee → जरूरत पड़ने पर Central Claims Dispute Redressal Committee → LIC Grievance Redressal → Insurance Ombudsman → आवश्यकता होने पर कानूनी उपाय

और हर चरण में लिखित शिकायत तथा receiving/acknowledgement अपने पास रखें।

LIC की आधिकारिक Claims Settlement जानकारी⁠�

LIC की आधिकारिक Grievance Redressal व्यवस्था⁠�

.                        चरन सिंह यादव

.            इंश्योरेंस एंड इन्वेस्टमेंट कंसलटेंट 

.                     मोबाइल नंबर9690644555